miércoles, 10 de octubre de 2012

El cuarto ruido o ruido auricular


Es normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y adolescentes delgados).
Se considera patológico siempre que se encuentra.
GENESIS: producido por un mecanismo similar al 3o ruido. Generado por la tensión que se genera en el aparato valvular mitral durante la contracción auricular en un corazón con ventrículo poco distensible.
Galope auricular: pum pum ta conR2 aumentado

martes, 2 de octubre de 2012

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO (INSPECCION)

El tórax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente de pie o sentado en un banquillo, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo, mediante la observación sucesiva de las regiones anterior y posterior. Para exponer cada región lateral se coloca la mano del paciente detrás de la cabeza.Se debe observar la conformación torácica, variable de acuerdo con la edad, sexo y tipo constitucional; debemos tener presente que el tórax normal es ligeramente asimétrico, por un mayor desarrollo del hemitórax correspondiente a la mano dominante. A continuación se debe investigar la presencia de deformaciones bilaterales (tórax paralítico, tórax enfisematoso. tórax piriforme, etc.) o unilaterales (abovedamientos, depresiones y retracciones).

PALPACION

Podemos esquematizar la palpación del tórax en seis pasos sucesivos:
1.  Mano de escultor. A través de este método se realiza la palpación general del tórax, confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la inspección.
2. Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de edemas, contracturas y atrofias musculares; localización de enfisema subcutáneo; búsqueda de adenopatías: investigación de la sensibilidad y puntos dolorosos.
3.Resistencia torácica. Depende de modificaciones de la caja torácica o de su contenido.
4.Expansión torácica. Se debe investigar en los vértices, las bases  y  las  regiones inrraclaviculares.  En con¬diciones normales la amparad es simétrica en ambos
hemitórax, y mayor en las bases que en los vértices.
5.Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisión de la voz del paciente y registradas mediante la palpación de la pared torácica.
6.Vibraciones   pleurales.   Son   un   signo   patológico específico,   que   se   percibe  con  los   movimientos respiratorios, especialmente en la inspiración.

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PERCUSION

Es la exploración de las variaciones de la sonoridad, con el propósito de evaluar el estado del contenido del tórax y fijar los límites y contornos de los órganos. Comprende los siguientes pasos:

1.  Percusión de campos de Kronig. Investiga la sonoridad de los vértices pulmonares.
2.   Percusión de la región posterior del tórax. Se realiza de arriba hacia abajo a partir del límite inferior de los campos de Krónig, siguiendo una línea que pasa por el espacio interescapulovertebral y continúa por debajo del ángulo inferior de la escápula. Una vez realizada la percusión de ambos hemitórax por separado, se com¬plementa con la percusión simétrica y comparativa.
Estableciendo el límite pulmonar inferior, se explora la excursión de las bases.
3.     Percusión de la región anterior del tórax. Se inicia con la percusión digital directa de las clavículas, desde la articulación  esternoclavicular  hasta  la  acromioclavicular.
4.          Percusión de regiones laterales del tórax: Con la mano del paciente detrás de la cabeza, y expuesta la región lateral, se percute desde el hueco axilar hacia abajo por la línea axilar media.
5.     Percusión de columna: La columna se debe percutir de arriba hacia abajo sobre las apófisis espinosas, con dedo plesímetro en forma directa.

6.      Percusión external. El esternón se percute de arriba hacia abajo, colocando el dedo plesímetro perpendicular al eje mayor.

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AUSCULTACION

La auscultación del aparato respiratorio comprende la valoración de la respiración normal o profunda, de la voz hablada o cuchicheada, y de la tos.
De preferencia, se realiza coa el paciente en posición sentada, respirando con la boca entreabierta sin hacer ruido alguno y en forma más profunda y rápida que lo habitual. Se debe comenzar por la región anterior, continuar por la parte posterior y finalizar por las laterales , de arriba hacia abajo en ambos hemitorax y en forma simetrica .


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RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLOGICOS

La auscultación de la respiración brónquica fuera de los sitios antes descritos, se considera patológica y se deno¬mina soplo brónquico o tubario.
Se denomina soplo pleurítico a una modalidad del soplo brónquico, que se ausculta sobre el borde superior de un derrame pleural; es espiratorio y tiene tonalidad en "e".
La respiración o soplo cavernoso puede imitarse soplando a través de un tubo; adquiere su timbre característico por la presencia de una cavidad.
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