SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO, SUS PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS

La Anamnesis de un paciente con Patología Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los Órganos afectados, siendo los mas frecuentes el Dolor Abdominal, Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipación y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y Proctorragia). Siempre deberemos relacionar siempre cualquier St o Sg con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento, cantidad,calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el St fundamental es el Dolor.

ANATOMIA E HISTOLOGIA

El aparato digestivo tiene la función básica de llevar a cabo la digestión, transformando los alimentos en partículas más pequeñas para que puedan ser absorbidas y utilizadas como nutrientes para formar parte estructural de los tejidos o ser desintegradas para obtener energía. Al aparato digestivo se le considera como un conducto o tubo que inicia en la boca y termina en el ano. Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas son órganos anexos que vierten sus secreciones al tubo digestivo contribuyendo a la digestión de los alimentos. Los órganos que forman al tubo digestivo son: La boca, el esófago, estómago, intestino delgado (con sus tres segmentos: Duodeno, Yeyuno e Ileon), el intestino grueso o Colon y el Ano.

Los órganos del tubo digestivo histológicamente están formados de cuatro capas: Mucosa, submucosa, muscular y serosa.

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ANAMNESIS

En el interrogatorio debemos relacionar siempre cualquier síntoma o signo con las comidas (cantidad, calidad y horario). Tener presente que el síntoma fundamental es el Dolor (observar sus características). Otro síntomas importantes son: el Vómito , la Dispepsia , la Disfagia, la Hematemesis, las Hemorragias Digestivas, las Diarrea y la Constipación donde en cada una de ellos, nos deberemos detener a indagar minuciosamente sus características propias (descriptas ya anteriormente con cada uno de ellos).

EXAMEN FÍSICO

El Abdomen es una cavidad limitada por arriba por el Diafragma que lo separa del Tórax y por la Línea Innominada (Cresta Pectínea) por debajo, a cuyo nivel se continúa con la Pelvis constituyendo en realidad una única cavidad llamada abdominopelviana. La división Topográfica que delimita sus diferentes Regiones, no se corresponde con la proyección de los Órganos que contiene. Para estudiar esta región correctamente trazamos 4 líneas que dividen la cavidad abdominopelviana en 9 Regiones; para conseguir esto trazaremos 2 líneas horizontales (una Superior o Subcostal que pasa por el Límite Inferior del Reborde costal de la 10º Costilla , proyectada hacia atrás a nivel del Disco Intervertebral entre la 2ª L y 3ª Lumbar ; y otra Inferior o Transtubercular que pasa a nivel de los Tubérculos de la Cresta Ilíaca Antero-superior, proyección hacia atrás a nivel de la 5ª Lumbar) y 2 líneas Verticales que son proyecciones de las Líneas Medio Claviculares o bien corresponden al Borde Externo del Recto Anterior del Abdomen.

LOS RUIDOS CARDÍACOS

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

En suma, los ruidos cardíacos se deben a las vibraciones que la sangre sufre al ser movilizada en el interior de los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del torax; allí el oído los capta como ruidos.

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Ruido cardiaco 1°

Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1ºdel 2ºruido.

Considerar:

1.La cadencia de ambos ruidos: el 1ºestáseparado del 2ºpor la PAUSA "SISTOLE” AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que es más corta que la PAUSA "DIASTOLE” AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO", entre el 2o y 1er ruido siguiente (relac. S/D 2/3)

•R1: más prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su máx. intensidad estáen el ápex, y disminuye en la base.

GENESIS: ocurre por el cierre de la válvulas aurículoventriculares (vibraciones producidas por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea).

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2. Caracteres acústicos ruido 2°

•R2: más breve y agudo. Su máx. intensidad estáen la base (mejor a la izq en niños y a la derecha en adultos mayores); en área pulmonar: desdoblamiento inspiratorio.

GENESIS: corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas: aórtica y pulmonar.

•En el tricuspídeo se pueden oír ambos componentes