La
Anamnesis de un paciente con Patología Abdominal, pone de manifiesto
los Sg y St de los Órganos afectados, siendo los mas frecuentes el
Dolor Abdominal, Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipación y
Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y
Proctorragia). Siempre deberemos relacionar siempre cualquier St o Sg
con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento,
cantidad,calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el St
fundamental es el Dolor.
jueves, 11 de octubre de 2012
ANATOMIA E HISTOLOGIA
El aparato digestivo tiene la función básica de llevar a cabo la digestión, transformando los alimentos en partículas más pequeñas para que puedan ser absorbidas y utilizadas como nutrientes para formar parte estructural de los tejidos o ser desintegradas para obtener energía. Al aparato digestivo se le considera como un conducto o tubo que inicia en la boca y termina en el ano. Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas son órganos anexos que vierten sus secreciones al tubo digestivo contribuyendo a la digestión de los alimentos. Los órganos que forman al tubo digestivo son: La boca, el esófago, estómago, intestino delgado (con sus tres segmentos: Duodeno, Yeyuno e Ileon), el intestino grueso o Colon y el Ano.
Los órganos del tubo digestivo histológicamente están formados de cuatro capas: Mucosa, submucosa, muscular y serosa.
ANAMNESIS
En
el interrogatorio debemos relacionar siempre cualquier síntoma o
signo con las comidas (cantidad, calidad y horario). Tener presente
que el síntoma fundamental es el Dolor (observar sus
características). Otro síntomas importantes son: el Vómito , la
Dispepsia , la Disfagia, la Hematemesis, las Hemorragias Digestivas,
las Diarrea y la Constipación donde en cada una de ellos, nos
deberemos detener a indagar minuciosamente sus características
propias (descriptas ya anteriormente con cada uno de ellos).
EXAMEN FÍSICO
El
Abdomen es una cavidad limitada por arriba por el Diafragma que lo
separa del Tórax y por la Línea Innominada (Cresta Pectínea)
por debajo, a cuyo nivel se continúa con la Pelvis
constituyendo en realidad una única cavidad llamada
abdominopelviana. La división Topográfica que delimita sus
diferentes Regiones, no se corresponde con la proyección de los
Órganos que contiene. Para estudiar esta región correctamente
trazamos 4 líneas que dividen la cavidad abdominopelviana en 9
Regiones; para conseguir esto trazaremos 2 líneas horizontales (una
Superior o Subcostal que pasa por el Límite Inferior del Reborde
costal de la 10º Costilla , proyectada hacia atrás a nivel del
Disco Intervertebral entre la 2ª L y 3ª Lumbar ; y otra Inferior o
Transtubercular que pasa a nivel de los Tubérculos de la Cresta
Ilíaca Antero-superior, proyección hacia atrás a nivel de la 5ª
Lumbar) y 2 líneas Verticales que son proyecciones de las Líneas
Medio Claviculares o bien corresponden al Borde Externo del Recto
Anterior del Abdomen.
miércoles, 10 de octubre de 2012
LOS RUIDOS CARDÍACOS
Los ruidos
cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca.
Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos
silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas
ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos
frecuentemente un cuarto ruido.
En suma,
los ruidos cardíacos se deben a las vibraciones que la sangre sufre
al ser movilizada en el interior de los ventrículos o del comienzo
de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las
paredes del torax; allí el oído los capta como ruidos.
Ruido cardiaco 1°
Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1ºdel 2ºruido.
Considerar:
1.La
cadencia de ambos ruidos: el 1ºestáseparado del 2ºpor la PAUSA
"SISTOLE” AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que es más corta
que la PAUSA "DIASTOLE” AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO",
entre el 2o y 1er ruido siguiente (relac. S/D 2/3)
•R1:
más prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su máx.
intensidad estáen el ápex, y disminuye en la base.
GENESIS:
ocurre por el cierre de la válvulas aurículoventriculares
(vibraciones producidas por el cierre de las válvulas mitral y
tricuspídea).
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2. Caracteres acústicos ruido 2°
•R2:
más breve y agudo. Su máx. intensidad estáen la base (mejor a la
izq en niños y a la derecha en adultos mayores); en área pulmonar:
desdoblamiento inspiratorio.
GENESIS:
corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas: aórtica y
pulmonar.
El tercer ruido
No
se ausculta después de los 40 años, siendo más común en niños y
adolescentes.
En
mayores de 40 si se ausculta es patológico: GALOPE VENTRICULAR.
•Es
un ruido sordo, poco intenso, grave, separado del 2ºruido por un
intervalo silencioso breve. Se ausculta en el ápex o algo por dentro
en un área generalmente pequeña.
•GENESIS:
producido por la tensión que se genera en el aparato valvular mitral
durante el llenado de un ventrículo dilatado. En el caso de
dilatación ventricular la inserción distal de los músculos
papilares está más alejada, por lo que siendo más largo las
vibraciones generan oscilaciones de mayor amplitud.
El
cuarto ruido o ruido auricular
Es
normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y
adolescentes delgados).
Se
considera patológico siempre que se encuentra.
•GENESIS:
producido por un mecanismo similar al 3o ruido. Generado por la
tensión que se genera en el aparato valvular mitral durante la
contracción auricular en un corazón con ventrículo poco
distensible.
RITMO
DE GALOPE: fenómeno auscultatorio caracterizado por 3 ruidos que al
combinarse con taquicardia adquiere la cadencia semejante al galope
de un caballo.
•Se
ve en:
Cardiopatías
con sobrecarga diastólica y dilatación ventricular (secundarias a
HTA, valvulopatías, etc)
El cuarto ruido o ruido auricular
Es
normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y
adolescentes delgados).
Se
considera patológico siempre que se encuentra.
•GENESIS:
producido por un mecanismo similar al 3o ruido. Generado por la
tensión que se genera en el aparato valvular mitral durante la
contracción auricular en un corazón con ventrículo poco
distensible.
jueves, 4 de octubre de 2012
martes, 2 de octubre de 2012
SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO (INSPECCION)
El tórax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente de pie o sentado en un banquillo, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo, mediante la observación sucesiva de las regiones anterior y posterior. Para exponer cada región lateral se coloca la mano del paciente detrás de la cabeza.Se debe observar la conformación torácica, variable de acuerdo con la edad, sexo y tipo constitucional; debemos tener presente que el tórax normal es ligeramente asimétrico, por un mayor desarrollo del hemitórax correspondiente a la mano dominante. A continuación se debe investigar la presencia de deformaciones bilaterales (tórax paralítico, tórax enfisematoso. tórax piriforme, etc.) o unilaterales (abovedamientos, depresiones y retracciones).
PALPACION
Podemos esquematizar la palpación del tórax en seis pasos sucesivos:
1. Mano de escultor. A través de este método se realiza la palpación general del tórax, confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la inspección.
2. Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de edemas, contracturas y atrofias musculares; localización de enfisema subcutáneo; búsqueda de adenopatías: investigación de la sensibilidad y puntos dolorosos.
3.Resistencia torácica. Depende de modificaciones de la caja torácica o de su contenido.
4.Expansión torácica. Se debe investigar en los vértices, las bases y las regiones inrraclaviculares. En con¬diciones normales la amparad es simétrica en ambos
hemitórax, y mayor en las bases que en los vértices.
5.Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisión de la voz del paciente y registradas mediante la palpación de la pared torácica.
6.Vibraciones pleurales. Son un signo patológico específico, que se percibe con los movimientos respiratorios, especialmente en la inspiración.
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PERCUSION
1. Percusión de campos de Kronig. Investiga la sonoridad de los vértices pulmonares.
2. Percusión de la región posterior del tórax. Se realiza de arriba hacia abajo a partir del límite inferior de los campos de Krónig, siguiendo una línea que pasa por el espacio interescapulovertebral y continúa por debajo del ángulo inferior de la escápula. Una vez realizada la percusión de ambos hemitórax por separado, se com¬plementa con la percusión simétrica y comparativa.
Estableciendo el límite pulmonar inferior, se explora la excursión de las bases.
3. Percusión de la región anterior del tórax. Se inicia con la percusión digital directa de las clavículas, desde la articulación esternoclavicular hasta la acromioclavicular.
4. Percusión de regiones laterales del tórax: Con la mano del paciente detrás de la cabeza, y expuesta la región lateral, se percute desde el hueco axilar hacia abajo por la línea axilar media.
5. Percusión de columna: La columna se debe percutir de arriba hacia abajo sobre las apófisis espinosas, con dedo plesímetro en forma directa.
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AUSCULTACION
La auscultación del aparato respiratorio comprende la valoración de la respiración normal o profunda, de la voz hablada o cuchicheada, y de la tos.
De preferencia, se realiza coa el paciente en posición sentada, respirando con la boca entreabierta sin hacer ruido alguno y en forma más profunda y rápida que lo habitual. Se debe comenzar por la región anterior, continuar por la parte posterior y finalizar por las laterales , de arriba hacia abajo en ambos hemitorax y en forma simetrica .
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RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLOGICOS
La auscultación de la respiración brónquica fuera de los sitios antes descritos, se considera patológica y se deno¬mina soplo brónquico o tubario.
Se denomina soplo pleurítico a una modalidad del soplo brónquico, que se ausculta sobre el borde superior de un derrame pleural; es espiratorio y tiene tonalidad en "e".
La respiración o soplo cavernoso puede imitarse soplando a través de un tubo; adquiere su timbre característico por la presencia de una cavidad.
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